gorrion

HUEVAS DE PESCADO EN ENSALADA Ingredientes para 2 comensales: 400 g de huevas de pescado blanco, cocidas 8 min en agua caliente sin que rompa a hervir con 1 hoja de laurel y 1 cucharadita de sal; dejarlas enfriar en el mismo lí­quido, escurridas y cortadas en rodajas de 2 cm 1 cebolla mediana, pelada y cortada en finas medias lunas 2 tomates rojos de carne firme, cortados en dados 1 pimiento verde fino, sin rabo ni semillas y muy picado 2 cucharadas colmadas de granos de maí­z cocidos 1 pimiento roj,o asado, sin piel ni semillas y cortado en tiras 3 cucharadas de aceite de oliva 1 cucharada de vino oloroso (jerez, montilla, oporto...) 1 cucharada de vinagre de manzana 1 cucharadita de sal 1/2 cucharadita de pimienta blanca molida Disponer la mitad de las rodajas de huevas de pescado en cada plato. (Se pueden adquirir ya cocidas en buenas pescaderí­as.) Cubrir con las láminas de cebolla y los dados de tomate. Esparcir por encima el pimiento verde picado y los granos de maí­z y rodear todo con las tiras de pimiento rojo. Batir en un vaso o bol de cristal el aceite con el vino oloroso elegido, el vinagre, la sal y la pimienta Un saludo. ................(( ))):::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::rrr, rrr, rrr

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Hola supermasilla. Hay lubinas que por lo que sea y dependiendo de la epoca no se aprecia si estan ovadas ono. Independientemente de eso no veo en que te tengas que disculpar de nada ni pedir perdones ni ningun tipo de justificaciones. Se entiende que si estas en estos foros y los sigues asiduamente, heres una pescador responsable buen deportista y que haras lo correcto en cada ocasion. Mira por internet ya veras que hay muy buenas recetas de huevas de pescados, asi que si pescas alguna lubina que de la talla y esta huevada disfrutalas junto a tu novia o con quien quieras y al que no le guste,, que no coma....... Un saludo ..............(( ))):::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::rrr. rrr, rrr

Hola amigo mhafuit. Ante todo decirte que lamento lo de ,,, sabia que hace tiempo habias tenido un accidente pero no creia que fuese tan grave, es de suponer que para la silla de ruedas tendras un buen anclaje o un buen freno, porque sino """ VIRGENCITA VIRGENCITA """ . Te dire como lo hacia yo cuando pescaba en puertos,. Lo primero de todo buscaba el fondal, mediante solo un plomito la boya que hiba a usar y el correspondiente nudo corredizo, una vez tenia el fondo quitaba el metro de calada que tendria la cameta o sea unos 80 cmts, asi la carnada quedaria a unos 20 cmt del fondo, esto por supuesto lo hacia pura y esclusivamente para el llobarro. Si la linea es de 0,30, la cameta de 0,25, el anzuelo segun la epoca del 1 al 0-3 o 3-0 como quieras llamarle, la carnada tambien segun epoca,, sardina ya sea entera o por la mitad, siempre lo mas fresca posible, nada de dejarla una semana con sal para que se ponga dura ni para que huela ni na de na. La caña de 6 a 7 mt, el carrete notifiksis, lo que es importante es el salabre. Como ves el equipito es sencillo. La caña. Carrete,. Anzuelos del 1 - o - 1-0 o 2-0 o 30 ( siempre es aconsejable tener al menos una docena empatillados por los congrios, siempre suele salir el tonto diurno ) Salabre, con alguna caña vieja telescopica te apañas uno y de boca grande, que luego vienen las lamentaciones. Los anzuelos mas pequeños es para sacar morralla viva y encarnar con ella pero para el congrio o el tallahams, No se si asi es correcto pero es como lo hacia yo, y puedo asegurarte que me ha dado muy buen resultado, salvo las porras. Lo dicho mahfuit, ya nos esplicaras tus experiencias, y sobre todo un buen freno para la silla.. No se si me he esplicado bien, si no aqui estare otra vez. Un abrazo amigo. .................(( ))):::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::rrr, rrr, rrr....

Hola Jordi 66. Tengo una nuera cordobesa, me quiere como si fuese a su padre ya fallecido, la quiero como a una hija, tal es asi que en Abril tendre el honor de llebarla hasta el altar para que se case con mi hijo, ella lo pidio expresamante. Mi mejor amigo el que tantas veces hicimos inmersiones juntos es granadino, ya hace unos 10 años que no hacemos inmersion pero aun una vez al año nos juntamos los matrimonios para ir a cenar. He estado en muchos sitios de andalucia, Sevilla, Algeciras, Cordoba, etc, el pueblo andaluz aparte de su simpatia es hospitalario buena gente y trabajadores, pero como en todo siempre hay alguna manzana podrida que por suerte no pudre a las demas. Pues eso, que se pudran en su propia bilis. Un saludo ..............(( )))::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::rrr, rrr, rrr

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Aló -¿Hola, mi reina? ¿Cómo estás, mi amor? ¿Bien? -Sí­ ¡muy bien!... -¿Los niños están bien? -No te preocupes amor, están de lo mejor... -Perfecto. ¿Almorzaron? -Si, almorzaron muy bien. -¿Sí­? !Qué bueno! Dime, preciosa ¿qué cocinaste para la cena? -Lomo a la pimienta... -¡Mi plato preferido!... ¡Te adoro divina! siempre complaciéndome... y dime... ¿todo tranquilo en casa? -Todo bien, te espero con la comidita caliente y luego el postre que tanto te gusta (en tono malicioso)... -No me digas esas cosas, nena, que me dan ganas de volar hacia allá ahora mismo... ¿Me prometes que esta noche te pones ese picardias transparente que tanto me gusta? -Como mandes, dulzura, sabes que soy tu esclava sexual... -¿Sí­? Gracias cosita, por eso te quiero tanto... Bueno amorcito, ahora pásame a mi señora un momento, ¿sí­? Patrona !!!! la necesita el doctor en el telefono !!!!

Hola Chaosego Gracias por la aportacion Para los que no tengan claro lo de RCP, encontre esto por los internes. No se si queda claro pero las siglas corresponde a """ REANIMACION-CARDIO-PULMONAR. Que en realidad y simplificandolo mucho se trata de ir insuflando aire a los pulmones y luego ir presionando el esternon a efectos de que este incida sobre el corazon para que baya corriendo el flujo sanguineo en un intento de reanimar al paciente, ya se sabe que a los pocos minutos de no riego sanguineo al cerebro se termino todo, de todas maneras el tocho que dejo aqui abajo lo esplica con lujo de detalles. Yo sigo en el convencimiento que esto es muy dificil que se produzca en pescadores que no sobrepasen los 15 metros y no superen el minuto de espera --------------------------------------------------------------------------------------------------------- JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DE APRENDER LA RCP. En la actualidad, prácticamente el 50% de los fallecimientos se deben a enfermedades cardiovasculares, mientras que un 30% se deben a traumatismos. En el primer caso afecta a personas en las edades más productivas de la vida, entre los 35 y 60 años de edad. El traumatismo supone la primera causa de mortalidad para los menores de 40 años. El 40% de las muertes producidas por enfermedades cardiovasculares podrí­an sobrevivir con una correcta Reanimación Cardio-Pulmonar antes de los 4 minutos. El 60-70% de los casos de muerte por enfermedad cardiovascular tienen lugar fuera de los centros sanitarios. En un estudio realizado en Navarra por Seron y Arbeola, la mortalidad por infarto de miocardio en dicha región se produjo en el 61,1% de los casos en el domicilio y en el 5,4% durante el transporte. Estos datos avalan la necesidad de enseñar la maniobra de la R. C. P. entre la población general. BREVE FISIOPATOLOGÍA DE LA PARADA CARDIO-PULMONAR. Una parada cardio-pulmonar puede estar producida, o bien por una parada cardiaca, o bien por una pulmonar. * PARADA CARDIACA. Esta puede estar ocasionada por un FALLO PRIMARIO DEL CORAZÓN, originado en él mismo, o por un FALLO SECUNDARIO, originado en otro/s órgano/s o sistema/s y que afecta al corazón como un órgano más. * PARADA RESPIRATORIA (apnea). Las causas de una parada respiratoria pueden ser de tres tipos: Neurológicas, Musculares y Mecánicas. De forma desarrollada las causas de Asfixia pueden ser: 1.- Insuficiencia de oxí­geno en el ambiente por humo, gases tóxicos, etc.. 2.- Obstrucción de las ví­as aéreas por: Cuerpos extraños Lengua retraí­da hacia la laringe Edema de las ví­as respiratorias Laringoespasmo Aspiración de contenido gástrico por vómito 3.- Secreciones en las ví­as aéreas en los casos de semiahogamiento o edema pulmonar. 4.- Interferencia con la respiración por traumatismo torácico o depresión del centro respiratorio mediante fármacos o drogas. 5.- Interferencia con la circulación en casos de: Shock eléctrico Infarto de miocardio Envenenamiento por monóxido de carbono DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO. Se define una Parada Cardio-Pulmonar como el cese brusco de la circulación sanguí­nea con la consiguiente interrupción del aporte de oxí­geno a los tejidos. Para determinar la existencia de una Parada Cardio-Pulmonar diferenciaremos la parada cardiaca de la pulmonar. *Diagnóstico de una parada cardiaca: Pérdida brusca de la consciencia. Ausencia de pulsos en las grandes arterias (carótida, femoral, humeral, etc.) Son signos adicionales: la presencia de apnea (ausencia de respiración) o patrón respiratorio ineficaz, cianosis (coloración azulada de la piel, sobre todo en labios y zonas distales frialdad en las extremidades y, dilatación pupilar. *Diagnóstico de una parada respiratoria: A) Completa: - Ausencia de paso de aire - No se oye flujo - Dificultad para insuflar aire - Incapacidad para toser - Escasa o nula expansión torácica - Tiraje supraclavicular e intercostal B) Parcial: - Ausencia de ruidos respiratorios - Ronquido (hipofaringe) - Estridor (laringe) - Sibilancia (bronquial) - Gorgoteo (cuerpo extraño) - Si existe, capacidad para toser ACTUACIÓN: REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR (RCP). La RCP es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir una parada cardio-respiratoria, evitando que se produzca la muerte biológica por lesión irreversible de los órganos vitales (cerebro). Pretendemos obtener un flujo sanguí­neo suficiente para evitar la muerte cerebral. El conjunto de maniobra denominadas como RCP pueden dividirse en tres grupos: 1º.- RCP Básica: No requieren medios especiales y puede ser realizada por cualquier persona debidamente preparada. A- Permeabilidad de la ví­a aérea B- Respiración boca a boca C- Masaje cardiaco 2º.- RCP Avanzada: Requiere medios especiales y es realizada exclusivamente por personal sanitario. a) Uso de drogas, lí­quidos de infusión intravenosa, etc.. b) Monitorización del electrocardiograma. c) Desfibrilación. 3º.- RCP en cuidados intensivos: Orientada a la recuperación cerebral. a) Evaluación del paciente y de su función cerebral. b) Cuidados intensivos. La RCP Básica. Como comentamos al principio el ABC de la asistencia de emergencia y objetivo prioritario en la evaluación y tratamiento reside siempre en: A.- AIRWAY ----------> La permeabilidad de las ví­as aéreas. B.- BREATHING -----> La facilitación de la respiración. C.- CIRCULATION --> La conservación de la circulación. Sobre estos tres pilares vamos a explicar la reanimación cardio-pulmonar. Airway) Mantenimiento de la permeabilidad de la ví­a aérea. a) Colocación de la cabeza. Si la persona está inconsciente, es probable que la lengua obstruya la ví­a aérea impidiendo el paso de aire. Para evitarlo se pueden realizar una de las siguientes maniobras: - Hiperextensión Frente-nuca - Hiperextensión Frente-mentón - Triple maniobra Las dos primeras maniobras realizan la hiperextensión del cuello usando la frente y la nuca o el mentón como puntos de apoyo. La triple maniobra realiza la apertura de la ví­a aérea, dislocando la mandí­bula inferior. Esta última maniobra se utiliza ante la sospecha de fractura cervical. b) Limpieza de la boca. La limpieza de la boca se ha de realizar manualmente con el "dedo en gancho", buscando posibles objetos causa de obstrucción (chicles, caramelos). Así­ mismo se retirará la dentadura postiza si existiera. Limpiaremos además, las secreciones que se hallasen en la boca (vómitos), con la ayuda de gasas, pañuelos, etc. Si tras la realización de estas actividades no se hubiera obtenido una ví­a aérea permeable, es decir, que permita el paso libre de aire, se ha de sospechar la existencia de uno o más objetos en la garganta. Para solucionarlo se realizará la maniobra de Heimlich. Si no se consiguió con estas maniobras una respiración espontánea se ha de pasar al siguiente punto. Breathing) Respiración artificial. La respiración artificial tiene por objeto hacer llegar aire hasta los pulmones del sujeto que se encuentra en parada respiratoria. Tres son las técnicas de respiración artificial: "boca a boca" (Fig. 3), mediante el uso de un ambú y mediante ventilación mecánica. Se considera que la respiración "boca a boca" es idónea para la actuación de primeros auxilios por: a) Conseguir un aporte de aire de alrededor de 1000 c.c. en cada insuflación. b) Permitir apreciar en todo momento la distensión del tórax del accidentado, lo que nos indica que la inspiración es buena o, en su caso, la existencia de obstáculos a la entrada de aire en los pulmones. TÉCNICA Para realizar la respiración "boca a boca" o "boca a nariz" el accidentado debe estar tendido boca arriba. Hiperextender el cuello colocando, a ser posible, bajo los hombros una chaqueta o toalla. El auxiliador, arrodillado a la derecha de la ví­ctima, cierra las fosas nasales (la boca en el caso de la técnica "boca a nariz") con el pulgar y el í­ndice de su mano izquierda; con estos mismos dedos de su mano derecha le sujeta la mandí­bula, tirando de ella hacia arriba, mientras el codo del brazo derecho descansa suavemente sobre el pecho del accidentado. En esta posición el socorrista inspira profundamente, sella con su boca la del accidentado y le insufla el aire. A continuación, retira su boca para permitir el vaciamiento de los pulmones. Si existiera agua en los mismos la cabeza de la victima ha de estar lateralizada para facilitar la salida de la misma. En cada insuflación se comprobará que la ventilación es adecuada por: a) la elevación y descenso sucesivos de la pared del tórax (de 2 a 3 cm.); b) al oí­r y sentir como sale el aire al exhalarlo la ví­ctima pasivamente; y c) al sentir el auxiliador en sus propias ví­as aéreas la resistencia de los pulmones de la ví­ctima al expandirse. Este movimiento completo debe repetirse con una frecuencia de 16 a 20 veces por minuto, es decir, al mismo ritmo de la respiración normal del socorrista. Si el inicio de este proceso no fuera acompañado de una rápida recuperación de la respiración espontanea, se habrá de valorar la posibilidad de una parada cardiaca. De confirmarse ésta, se pasarí­a al punto siguiente. Circulation) Masaje cardiaco. El masaje cardí­aco debe aplicarse siempre que se observe falta de pulso y del latido cardí­aco. Esta técnica se basa en la posibilidad de comprimir el corazón contra la columna vertebral, ejerciendo presión sobre el tercio inferior del esternón (Fig.). Con ello obligamos al corazón, que se encuentra parado y con sangre en su interior, a expulsar la sangre y a llenarse después, alternativamente, como si se realizara una contracción activa. Una vez comprobada la ausencia de pulso y de latido cardí­aco se tumbará al accidentado boca arriba, sobre un plano duro. El socorrista, arrodillado a la derecha del accidentado, localizará la punta del esternón y colocará el talón de una de las manos dos dedos por encima de la misma (Fig.). Colocará el talón de la otra mano sobre la primera entrecruzando los dedos; las palmas de las manos no deben tocar el pecho de la ví­ctima, y los codos estarán rí­gidos, sin doblar. En esta postura el socorrista deja caer el peso de su propio cuerpo comprimiendo el esternón de 4 a 5 cm. Haciendo fuerza solo y exclusivamente sobre el talón de la mano. Manteniendo las manos en su sitio, retirar la compresión para permitir que el corazón se vuelva a llenar. Las compresiones se realizarán de forma rí­tmica, contando "y uno, y dos , y tres, y cuatro,..". Se continuará hasta que aparezca pulso. Para realizar al mismo tiempo la respiración artificial y el masaje cardiaco se realizarán ciclos de 15 compresiones, dos ventilaciones, hasta un total de cuatro, momento en el que se valorará la existencia de pulso carotideo. Intentamos obtener de 80 a 100 compresiones por minuto. Secuencia de actuación (¡AVISO! Contiene imágenesde diverso tamaño) CUANDO NO REALIZAR LA R.C.P. - Cuando la muerte sea evidente. Por ejemplo: fractura craneal con salida de masa encefálica. - Evolución terminal del paciente (medio hospitalario). - Cuando se sepa que han pasado más de diez minutos desde la parada cardiaca, a excepción de niños, ahogados, electrocutados y accidentados hipotérmicos. CUANDO SUSPENDER LA R.C.P. - Cuando se obtenga respiración y circulación espontanea. - Enfermedad irreversible e incurable confirmada (medio hospitalario). - Confirmación de haber iniciado la R.C.P. diez minutos después de la parada a excepción de niños, ahogados, electrocutados y accidentados hipotérmicos.

Aló -¿Hola, mi reina? ¿Cómo estás, mi amor? ¿Bien? -Sí­ ¡muy bien!... -¿Los niños están bien? -No te preocupes amor, están de lo mejor... -Perfecto. ¿Almorzaron? -Si, almorzaron muy bien. -¿Sí­? !Qué bueno! Dime, preciosa ¿qué cocinaste para la cena? -Lomo a la pimienta... -¡Mi plato preferido!... ¡Te adoro divina! siempre complaciéndome... y dime... ¿todo tranquilo en casa? -Todo bien, te espero con la comidita caliente y luego el postre que tanto te gusta (en tono malicioso)... -No me digas esas cosas, nena, que me dan ganas de volar hacia allá ahora mismo... ¿Me prometes que esta noche te pones ese picardias transparente que tanto me gusta? -Como mandes, dulzura, sabes que soy tu esclava sexual... -¿Sí­? Gracias cosita, por eso te quiero tanto... Bueno amorcito, ahora pásame a mi señora un momento, ¿sí­? Señoraaaaaaa !!!! la necesita el doctor en el telefono !!!! o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o- Es verdad que hay chistes y hay chistes, unos con mala intencion, otros peor y otros que solo pretenden pues eso, pasar un rato agradable, por lo que a los de mala intencion o los peores mas vale no darlos por enterados, que el que los esplique se pudra en su propia bilis. Un saludo ............(( )))::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::rrr, rrr, rrrr.....

¿¿¿ Tres millones y medio de impresiones en la web. ??? ESTOY IMPRESIONADO.......................... A seguir que llegaremos a 7.000.000. que ya se sabe. EL QUE LA SIGUE LA CONSIGUE. Un saludo. .............(( )))::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::eee, eee, eee

COMITE COORDINADOR DE CENTROS DE MEDICINA HIPERBARICA - DOCUMENTOS ERRORES FRECUENTES EN LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR MONOXIDO DE CARBONO Jordi Desola CRIS - Unitat de Terapautica Hiperbí rica (Hospital de la Creu Roja ) Barcelona Artí­culo publicado en la revista MEDICINA CLINICA - 1993; 101(13):517-8 -------------------------------------------------------------------------------- CRIS-UTH ha adquirido una cierta experiencia en el tratamiento de la intoxicación aguda por monóxido de carbono (ICO). La casuí­stica actual supera los 700 casos tratados de forma prospectiva en los últimos 12 años. Su análisis permite extraer conclusiones de interés y de alta significación estadí­stica. La totalidad de esos casos provení­a de otros centros hospitalarios. Hemos observado una serie de anomalí­as repetidas en muchos casos, tanto en las fases iniciales del diagnóstico como en la valoración y tratamiento precoz aplicado en los centros emisores. Varios de estos errores pueden tener consecuencias graves para la salud de los enfermos y en no pocas ocasiones han desembocado en lesiones irreversibles. La revisión pormenorizada de estos casos será difundida en su momento, pero la importancia práctica de algunos datos nos mueve a adelantar esta carta en la que señalamos a continuación los principales errores que suelen cometerse en estos enfermos. 1. Diagnóstico. Todaví­a recibimos con una relativa frecuencia a enfermos «intoxicados por gas butano» en los que se confunde un sí­ndrome asfí­ctico con una intoxicación. Por el contrario, se olvida a veces que, si bien los gases licuados del petróleo no contienen CO, éste se puede formar como resultado de una combustión incompleta en una estufa o calentador defectuoso. 2. Cuadro clí­nico. Algunos médicos esperan observar el color rojo cereza, indicado como tí­pico en varios libros, y que se observa en realidad en pocos casos. Los sí­ntomas de ICO son inespecí­ficos (cefalalgia, vómitos, náuseas. vértigo, astenia, alteración de conciencia) y con facilidad ocasionan diagnósticos diferentes. 3. Interpretación de la gasometrí­a. Sólo los cooxí­metros informan del contenido real de oxí­geno. En las ICO los aparatos convencionales ofrecen gasometrí­as normoxémicas o a lo sumo ligeramente hipoxémicas y pueden inducir a actuaciones conservadoras cuando el paciente está gravemente hipóxico. Existen métodos matemáticos para calcular la PaO2 real según la tasa de carboxihemoglobina (HbCO). 4. Valoración de la carboxihemoglobina. Su determinación confirma el diagnóstico pero no guarda relación con la gravedad del cuadro ni con el pronóstico. Es frecuente obtener resultados normales en pacientes en coma, o bien grandes elevaciones de HbCO en pacientes asintomáticos. En algunos hospitales se condiciona el diagnóstico y la actuación terapéutica a las tasas de HbCO. En cuanto a las cifras de normalidad, deseamos comunicar que realizamos hace varios años un estudio piloto en 41 voluntario a los que se determinó la HbCO basal. La media en los 21 fumadores fue de 4,6 ± 4,4 (3,2-8,9) y en los 19 individuos normales de 2,3 ± 1,3 % (1,1-3,2). Estimamos en consecuencia que debe ser considerada como patológica toda tasa de HbCO superior al 4 % en la población normal, o al 9% en los fumadores. 5. Sobrestimación de la oxigenoterapia normobárica. Algunos cálculos matemáticos, no correlacionados con observaciones clí­nicas, sugieren que la vida media de la HbCO se reduce a 80 min. aplicando O2 al 100%. En la práctica muchos pacientes que han recibido O2 con FiO2 altas, durante a veces más de 48 horas, presentan todaví­a valores de HbCO en nuestra serie fue de 22,8 ± 11.3 (n = 345) al principio y disminuyo a 1,9 ± 2,5 (p < 0,0001) tras recibir 76 min de oxigenoterapia hiperbárica (OHB). 6. Olvido del sí­ndrome neurológico tardí­o (SNT). En algunas revisiones hasta el 30 % de los enfermos desarrollan un cuadro degenerativo desmielinizante, después un perí­odo asintomático de varios dí­as o incluso de semanas, al haber respondido, al parecer de forma favorable, al tratamiento normobárico. Hemos comprobado que no es excepcional que algunos médicos, incluso neurólogos, ignoren la existencia del SNT o lo confundan con las secuelas neurológicas de la intoxicación aguda. 7. Retraso en solicitar tratamiento hiperbárico. La OHB ha demostrado en muchas revisiones ser la forma óptima de tratamiento de la ICO, por cuanto acelera la normalización de la HbCO y la recuperación sintomática, disminuye los dí­as de hospitalización, y previene la aparición del SNT. Demasiadas veces los servicios de urgencia retienen a los pacientes durante horas en espera de los resultados de HbCO, o desaconsejan la OHB al obtener resultados normales en pacientes con sí­ntomas claros. Conviene recordar en último lugar que la OHB es un tratamiento de bajo coste y que en manos expertas es casi inocuo. De acuerdo con diversas revisiones y en especial con las pautas propuestas por la Undersea and Hyperbaric Medical Society, y por el European Committee for Hyperbaric Medicine, la OHB debe aplicarse en las siguientes situaciones, 1) cuadro clí­nico claro de ICO con independencia de la tasa de HbCO; 2) elevación de HbCO incluso en paciente asintomático y, 3) todos los casos de ICO durante la gravidez. Dirección para correspondencia: Dr. Jordi Desola CRIS - Unitat de Terapautica Hiperbí rica Hospital de la Creu Roja Dos de maig 301 E-08025 BARCELONA Tel. (+34) 935-072-700 - FAX: (+34) 934-503-736 - E-Mail: [email protected] -------------------------------------------------------------------------------- Este documento ha sido obtenido de la página WEB del COMITE COORDINADOR DE CENTROS DE MEDICINA HIPERBARICA. Prohibida su copia y difusión sin citar el nombre de los autores, los editores de la revista libro o institución, y su relación con la página WEB http://www.CCCMH.com

REVISTA VIRTUAL DE MEDICINA HIPERBARICA Editada por CRIS-UTH - Barcelona y el COMITE COORDINADOR DE CENTROS DE MEDICINA HIPERBARICA (CCCMH) de España ERRORES FRECUENTES EN LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR MONOXIDO DE CARBONO Jordi Desola CRIS - Unitat de Terapautica Hiperbí rica Hospital Cruz Roja Barcelona Publicado en MEDICINA CLINICA - 1993; 101(13):517-8. Recibido: 12-Nov-1999 - Insertado: 2-Oct-2000 - Actualizado: -------------------------------------------------------------------------------- INTRODUCCION CRIS-UTH ha adquirido una cierta experiencia en el tratamiento de la intoxicación aguda por monóxido de carbono (ICO). La casuí­stica actual supera los 1900 casos tratados de forma prospectiva. Su análisis permite extraer conclusiones de interés y de alta significación estadí­stica. La totalidad de esos casos provení­a de otros centros hospitalarios. Hemos observado una serie de anomalí­as repetidas en muchos casos, tanto en las fases iniciales del diagnóstico como en la valoración y tratamiento precoz aplicado en los centros emisores. Varios de estos errores pueden tener consecuencias graves para la salud de los enfermos y en no pocas ocasiones han desembocado en lesiones irreversibles. La revisión pormenorizada de estos casos será difundida en su momento, pero la importancia práctica de algunos datos nos mueve a adelantar esta carta en la que señalamos a continuación los principales errores que suelen cometerse en estos enfermos. 1. Diagnóstico. Todaví­a recibimos con una relativa frecuencia a enfermos «intoxicados por gas butano» en los que se confunde un sí­ndrome asfí­ctico con una intoxicación. Por el contrario, se olvida a veces que, si bien los gases licuados del petróleo no contienen CO, éste se puede formar como resultado de una combustión incompleta en una estufa o calentador defectuoso. 2. Cuadro clí­nico. Algunos médicos esperan observar el color rojo cereza, indicado como tí­pico en varios libros, y que se observa en realidad en pocos casos. Los sí­ntomas de ICO son inespecí­ficos (cefalalgia, vómitos, náuseas. vértigo, astenia, alteración de conciencia) y con facilidad ocasionan diagnósticos diferentes. 3. Interpretación de la gasometrí­a. Sólo los cooxí­metros informan del contenido real de oxí­geno. En las ICO los aparatos convencionales ofrecen gasometrí­as normoxémicas o a lo sumo ligeramente hipoxémicas y pueden inducir a actuaciones conservadoras cuando el paciente está gravemente hipóxico. Existen métodos matemáticos para calcular la PaO2 real según la tasa de carboxihemoglobina (HbCO). 4. Valoración de la carboxihemoglobina. Su determinación confirma el diagnóstico pero no guarda relación con la gravedad del cuadro ni con el pronóstico. Es frecuente obtener resultados normales en pacientes en coma, o bien grandes elevaciones de HbCO en pacientes asintomáticos. En algunos hospitales se condiciona el diagnóstico y la actuación terapéutica a las tasas de HbCO. En cuanto a las cifras de normalidad, deseamos comunicar que realizamos hace varios años un estudio piloto en 41 voluntario a los que se determinó la HbCO basal. La media en los 21 fumadores fue de 4,6 ± 4,4 (3,2-8,9) y en los 19 individuos normales de 2,3 ± 1,3 % (1,1-3,2). Estimamos en consecuencia que debe ser considerada como patológica toda tasa de HbCO superior al 4 % en la población normal, o al 9% en los fumadores. 5. Sobrestimación de la oxigenoterapia normobárica. Algunos cálculos matemáticos, no correlacionados con observaciones clí­nicas, sugieren que la vida media de la HbCO se reduce a 80 min. aplicando O2 al 100%. En la práctica muchos pacientes que han recibido O2 con FiO2 altas, durante a veces más de 48 horas, presentan todaví­a valores de HbCO en nuestra serie fue de 22,8 ± 11.3 (n = 345) al principio y disminuyo a 1,9 ± 2,5 (p < 0,0001) tras recibir 76 min de oxigenoterapia hiperbárica (OHB). 6. Olvido del sí­ndrome neurológico tardí­o (SNT). En algunas revisiones hasta el 30 % de los enfermos desarrollan un cuadro degenerativo desmielinizante, después un perí­odo asintomático de varios dí­as o incluso de semanas, al haber respondido, al parecer de forma favorable, al tratamiento normobárico. Hemos comprobado que no es excepcional que algunos médicos, incluso neurólogos, ignoren la existencia del SNT o lo confundan con las secuelas neurológicas de la intoxicación aguda. 7. Retraso en solicitar tratamiento hiperbárico. La OHB ha demostrado en muchas revisiones ser la forma óptima de tratamiento de la ICO, por cuanto acelera la normalización de la HbCO y la recuperación sintomática, disminuye los dí­as de hospitalización, y previene la aparición del SNT. Demasiadas veces los servicios de urgencia retienen a los pacientes durante horas en espera de los resultados de HbCO, o desaconsejan la OHB al obtener resultados normales en pacientes con sí­ntomas claros. Conviene recordar en último lugar que la OHB es un tratamiento de bajo coste y que en manos expertas es casi inocuo. De acuerdo con diversas revisiones y en especial con las pautas propuestas por la Undersea and Hyperbaric Medical Society, y por el European Committee for Hyperbaric Medicine, la OHB debe aplicarse en las siguientes situaciones, 1) cuadro clí­nico claro de ICO con independencia de la tasa de HbCO; 2) elevación de HbCO incluso en paciente asintomático y, 3) todos los casos de ICO durante la gravidez. Dirección para correspondencia: Dr. Jordi Desola CRIS - Unitat de Terapautica Hiperbí rica Hospital de la Creu Roja Dos de maig 301 E-08025 BARCELONA Tel. (+34) 935-072-700 - FAX: (+34) 934-503-736 - E-Mail: [email protected] -------------------------------------------------------------------------------- Este documento procede de la REVISTA VIRTUAL DE MEDICINA HIPERBARICA editada por CRIS-UTH (Barcelona) y el CCCMH de España. Las teorí­as y opiniones expresadas en este artí­culo pertenecen a sus autores y no necesariamente representan la opinión formal del comité de redacción ni establecen una postura oficial de la REVISTA. Cualquier copia o difusión de este artí­culo debe citar la filiación completa de los autores, su procedencia y el enlace completo : http://www.CCCMH.com/REVISTA-OHB/Revista-OHB.htm.

Hola Pirata. Yo estoy en la misma postura, no tenia ni idea ,es mas cuando mis hijos empezaron con esto de la pescasub precisamante les comente esto de la iperventilacion, yo lo practique y siempre gane algunos segundos en fondo. De todas maneras si nos ponemos a rizar el rizo tal y como hace este doctor y aqui entre nosotros yo llego a la conclusion que este mensage va dirigido a aquellos deportistas que ya superan los 30 metros y los 3 minutos de apnea y con mas de 5 horas de agua. No creo que entre la gran mayoria de pescab este sea un factor de riesgo, poniendo como ejemplo a mi mismo nunca he superado los 15 metros que es mas o menos donde ya emireza la curva de seguridad pero con todo y eso a ese fondo nunca he superado los 40 segundos a lo que reduce a 0 cualquier riesgo .. De todas maneras es un dato a tener en cuenta y ampliar el conocimiento. Un saludo. ..............(( )))::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::rrr, rrr, rrr

LA HIPERVENTILACIÓN NO FAVORECE EL BUCEO EN APNEA < El doctor Jordi Desola, especialista en medicina subacuática, afirmó en Gijón que la extendida práctica de la hiperventilación para practicar el buceo en apnea, el que se practica sin utilizar bombonas de oxí­geno, no favorece la práctica de esta modalidad deportiva y genera riesgos para la salud. Desola que pronunció en Gijón una conferencia titulada "El buceo en apnea: un arpón de doble punta" dentro de las actividades que rodean a la celebración del Campeonato de España de Pesca Submarina. El médico catalán explicó que: “Forzar repetidamente la respiración antes de una inmersión, técnicamente llamado hiperventilación, no aumenta el oxí­geno en los pulmones sino que disminuye la presencia de dióxido de carbono. Esta es la principal causa de los accidentes entre los buceadores ya que, de esta forma se eliminan los mecanismos de alarma del cuerpo, engañándolo y provocando que cuando el buceador sube hacia la superficie se desmaye con la colaboración de la disminución de la presión†En cuanto al número de accidentes que genera la práctica de este deporte consideró que "son pocos" en comparación con otras modalidades, "pero el problema es que la mayorí­a tienen consecuencias muy graves con muertes y paraplejias". El médico, director del departamento de medicina subacuática de la Academia de Ciencias Médicas de Cataluña y Baleares, quiso dejar claro que "aunque el buceo es una actividad lúdica, también lo es de riesgo" y abogó por alcanzar un término medio "para no ser inconscientes de los peligros ni tampoco alarmistas". Tras recordar que "la mayor parte de los accidentes tienen al buceador como principal responsable" Desola apostó por "la información y formación como principales medidas para evitar que se sigan produciendo accidentes que en la mayorí­a de los casos acaban con consecuencias fatales". Explicó también las diferencias entre los buceadores en apnea que se dedican a la pesca y los que buscan batir récords de profundidad ya que estos últimos "sólo hace una inmersión mientras que lo que pescan están durante seis horas bajando a profundidades de hasta cincuenta metros durante tres o cuatro minutos, lo que al final suma dos horas". Este tipo de inmersiones, especialmente en los campeonatos donde los deportistas llevan sus cuerpos al lí­mite, "pueden llegar a provocar problemas de descompresión, aunque los buceadores crean que éstos sólo afectan a los submarinistas que utilizan botellas de oxí­geno>

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Que pescado es no lo se, pero se ve que es macho.. lo digo por el escroto ( coone )) Un saludo ..............(( ))):::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::rrr, rrr, rrr

Hola Besugo. No creo que debas pedir disculpas de nada, y menos por lo del ordenador, yo estube casi un año para poder poner los muñequitos de la sonrisa y hoy ya vez hasta se poner mi nombre, bueno casi............... Un saludo- ..........(( )))::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::rrr, rrr, rrr

La pescasubmarina es una forma de pescar, y la pesca con caña es otra. Es lo lo mismo que en deporte uno baya con moto y otro con bicicleta, por supuesto que el de la moto se cansara menos y podra hacer mas kilometros en menos tiempo pero el de la bicicleta no esta pensando en eso precisamente. En la pesca se trata de eso, de disfrutar al maximo la modalidad que elijas para pasar la jornada,, y por supuesto no se pueden comparar una cosa con la otra. Un saludo ............(( ))):::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

Es la lubina mas hermosa que visto en mi vida. Felicidades besugo Un saludo. ...............(( :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::rrr, rrr, rrr P.D. Creo me hemocione y todo....

casi casi

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FELICIDADES AMIGO, QUE POR MUCHOS AÑOS PUEDAS DISFRUTAR DE TUS MONTAÑAS TUS VALLES, SUS FLORES Y TU PESCA. UN ABRAZO Y UN BESO, DE PARTE NUESTRA.

Holat@s Quisiera dar las gracias a todos los compañeros que asiduamente me envian mails en cadena, yo no los contesto porque aun no se como se hace para meter todo ese chorizo de direcciones y mandar un solo mensage a tanta gente, y de a uno en uno como comprendereis es un follo de todas manera ya he aprendido algunas cosas. 1º = He dejado de beber coca cola ante el aviso y descubrir que quita las manchas de mi#### de las tazas de WC. 2º = Ya no voy mas al cine por miedo a serntarme sobre una geringuilla infectada con sida. 3º = Huelo mal porque ya no me pongo mas desodorantes porque provocan cancer. 4º = Ya no voy mas a ningun supermercado con coche, no sea que al aparcar me den a oler algun perfume para dormirme y violarme analmente - 5º = No contesto ninguna pregunta por telefono a gente desconocida para que no me cargen facturas inmensas de Uganda, el Senegal o Tokyo. 6º = No bebo bebidas en lata por miedo a coger alguna enfermedad o infectarme de orines de rata que suelen secarse en su parte superior. 7º = Ya no salgo de discotecas a ligar a ninguna señora, no sea que en el hotel me den alguna droga para dormirme y despues el algun quirofano clandestino me saquen un riñon, o lo que es peor,,, me violen y me ensanchen el ugero del ano 8º = Con todo lo que he ahorrado de discotecas, bebidas en latas, preservativos, desodorantes, cine, coca colas, y lo que he puesto algo de mismo, lo he depositado en la cuenta de Amy Brus, una pobre niña que se esta quedando ciega a causa de una grave enfermedad,, que si sera grave que desde 1990 tiene 8 años, esta donacion ya la he efectuado unas 174 veces. 9º = Mi Nokia GSM no llego nunca, ni las entradas que habia ganando para unas vacaciones pagadas en Disneylandia. 10º = He escrito mi nombre entre otros 3.000 en una peticion y he salvado de la extincion a un determinado tipo de ardilla. 11º = He sabido que MSN HOTMAIL iba a cerrar mi cuenta. 12º = Conozco la formula par que uno no se quede soltero para toda la vida. (( Solo es necesario escribir el nombre de la persona amada en un papel tipo din A4, pensar mucho en ella, hacer un dobles en 4 partes iguales, frotarse mucho el culo mientras se dan vueltas en sentido inverso a las agujas de un reloj alrededor de un 600. )) 13º = He acumulado aproximadamente unos 3.500 años de mala suerte, y abre muerto unas 275 veces a causa de los mensages que me han enviado. 14º = He recibido no se cuantas facturas ya que desde el 1º de agosto me dicen que el MSN es de pago. Por todo esto y muchas cosas mas,, a todos muchisimas gracias.... INPORTANTISIMO Si en los proximos 3 dias no mandas este mensage que acabas de leer por lo, menos a 500.000 personas , sufriras dos derrotas, se te achicara el pene y se te agandaran las pelotas, aparte aparecera en tu vida un peazo dinosaurio de color rosa, y se enamorara de ti creandote algunos problemas y esanchamientos del colon. Un saludo. ............(( ))):::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::rrr, rrr, rrr.. P.D = Nada mas lejos de mi intencion es que algun compañero del foro tome a mal este mansage.,, seguir las instrucciones, si no las consecuencias pueden ser drasticas....